COVID-19 äußert sich ähnlich wie eine Grippe. Die häufigsten Symptome sind Fieber (>100,4 °F oder 38°C), trockener Husten und Kurzatmigkeit. Weitere häufige Symptome sind ausgeprägte Müdigkeit, Myalgien (Muskelschmerzen), Kopfschmerzen und Halsweh. In schweren Fällen kann sich frühzeitig ein Engegefühl in der Brust einstellen. Seltener können Durchfall und Erbrechen zu den Beschwerden gehören. Die körperliche Untersuchung ist in der Regel unauffällig, mit Ausnahme von Fieber, Tachykardie (erhöhter Puls), erhöhter Atemfrequenz und niedriger Sauerstoffsättigung bei Raumluft. Eine Lymphadenopathie ist in der Regel nicht vorhanden und die pulmonale Untersuchung ist unauffällig. Die Laboruntersuchungen sind unspezifisch mit einer niedrigen Lymphozytenzahl, niedrigen Blutplättchen, erhöhtem CRP und normalem Procalcitoninspiegel. Die CXR ist unempfindlich (60 % Sensitivität), die CT der Brust ist empfindlicher und hochspezifisch und ist die Untersuchung der Wahl bei Patienten, die für eine Einweisung ins Krankenhaus in Betracht kommen. Die Behandlung besteht in der unterstützenden Pflege durch Verabreichung von nasalem O2, um die Sättigung über 92% zu halten. Wenn mit nasalem O2 keine angemessene Oxygenierung erreicht werden kann, wird eine Intubation und mechanische Beatmung mit PEEP (positiver endexpiratorischer Druck) empfohlen, und die Standard-ARDS-Protokolle sollten die Behandlung leiten. Ein septischer Schock mit Schädigung der Endorgane kann sich entwickeln, und es werden die Standardprotokolle für Sepsis empfohlen, mit Ausnahme der Flüssigkeitszufuhr, die mit Vorsicht erfolgen sollte.

Das entscheidende Managementinstrument für diese Krankheit ist die Prävention durch Methoden der Infektionskontrolle. Die 5 Taktiken zur Verhinderung der Ausbreitung der Infektion wurden von Beginn der Pandemie an gefördert: 1. Identifizierung und Isolierung von infizierten Personen. 2. Quarantäne für alle Kontaktpersonen von infizierten Patienten 3. Soziale (oder physische) Distanzierung von Personen, die älter als 70 Jahre sind, 4. Soziale Distanzierung für alle und 5. Schließung von Schulen, Universitäten und nicht lebensnotwendigen Unternehmen. Modellrechnungen des Imperial College ergaben, dass die Unterdrückung (Anwendung aller 5 Taktiken) der einzige Weg ist, um R sub 0 auf <1 zu reduzieren. Die Abschwächung (Senkung von R sub0, aber Beibehaltung von > 1) ermöglicht die Fortsetzung der Infektion und die Nachfrage nach Behandlung übersteigt dann die Kapazität des Gesundheitssystems des jeweiligen Landes. Es müssen Kampagnenmethoden eingesetzt werden, um jeden zu einer wirksamen Infektionskontrolle zu bewegen. Eine große Herausforderung, insbesondere in den Vereinigten Staaten, ist die Desinformation. Wenn die Menschen nicht glauben, dass die Krankheit ein Problem darstellt, werden sie sich weigern, die 5 Praktiken zu befolgen. Ein weiteres großes Problem sind die sozioökonomischen Folgen der Schließung von Schulen, Universitäten und Unternehmen. Der stumpfe Ansatz des Schutzes an Ort und Stelle sollte wann immer möglich vermieden werden. Eine Kombination von Maßnahmen zur Infektionskontrolle, die sich am besten mit der Analogie des Schweizer Käses beschreiben lässt, sollte eine teilweise Öffnung ermöglichen. Dieser Ansatz erfordert jedoch Konsens und Abstimmung. Jeder Einzelne muss zustimmen, 1. in jeder potenziell infektiösen Umgebung eine Gesichtsmaske zu tragen. 2. Vermeiden Sie Menschenmengen und begrenzen Sie, wenn nötig, die Dauer der Exposition. 3. Vermeiden Sie geschlossene, schlecht belüftete Räume, wobei Versammlungen im Freien vorzuziehen sind. 4. Halten Sie einen Abstand von 6 Fuß ein. 5. Praktizieren Sie gute Handhygiene 6. Vermeiden Sie es, Ihr Gesicht und Ihre Augen zu berühren. und 7. Ignorieren Sie Gerüchte und Verschwörungstheorien und hören Sie auf anerkannte Experten. Regierungen und Institutionen müssen für eine ausreichende Versorgung mit persönlicher Schutzausrüstung (PSA) sorgen, zugängliche, rechtzeitige und wirksame Tests bereitstellen, auf positive Tests mit der Rückverfolgung von Kontakten und angemessenen Quarantäne- und Isolierungsmaßnahmen reagieren und konsistente, wissenschaftlich fundierte Botschaften über Infektionskontrolle, Behandlung und Impfung verfassen. Schaffen Sie effektive Versorgungsketten für die Bereitstellung von PSA, Medikamenten und Impfstoffen. Die Impfung wird die ultimative Lösung sein, und wirksame Impfstoffe werden bald verfügbar sein. Wenn genügend Menschen geimpft werden, kann eine Herdenimmunität erreicht werden und die Pandemie wird beendet.

Dieses optionale Modul ist für Kliniker gedacht. Wir gehen davon aus, dass Studenten, die sich für dieses Modul entscheiden, über einen soliden medizinischen Hintergrund verfügen, da Fachbegriffe verwendet werden. Studenten, die sich für dieses Modul entscheiden, lernen, wie sie die Anamnese für Patienten mit COVID-19 am effektivsten erheben können, indem sie ein Krankheitsskript verwenden, das 4 Schlüsselelemente enthält - Epidemiologie, Zeitpunkt des Krankheitsverlaufs (Krankheitstempo), Schlüsselsymptome und die bisherige Krankengeschichte. Es wird ein Bewertungsscore NEWS-2 beschrieben, der hilft, den Verlauf und den Schweregrad von COVID-19 vorherzusagen. CXR und CT-Scan zur Beurteilung von Patienten werden verglichen und gegenübergestellt. Anschließend wird die Rolle von RTPCR, Point-of-Care-Antigentests und Antikörpertests verglichen. Der Einsatz anderer Labortests - CRP, D-Dimer, Ferritin, LDH, CPK, Troponin und absolute Lymphozytenzahl - wird besprochen. Wir zeigen, wie die Anwendung des Bayes'schen Theorems und einer abgestuften Differenzialdiagnose die Effizienz und Effektivität von SARS-CoV-2-Tests erhöhen kann. Anschließend wird das Management von Hypoxie und Atemstillstand auf der Intensivstation im Detail behandelt. ARDS wird definiert und die 4 Behandlungsinstrumente werden beschrieben: Beatmung mit geringem Volumen, PEEP, Flüssigkeitsmanagement und Bauchlage. Die Grundprinzipien einer qualitativ hochwertigen Intensivpflege werden anhand der A2F-Bundle-Mnemonik beschrieben. Es werden spezifische Überlegungen zur Behandlung von COVID-19-Patienten auf der Intensivstation erörtert. Als nächstes wird das Management von COVID-19-Patienten auf den medizinisch-chirurgischen Stationen besprochen, einschließlich der Aufnahme und des Managements der Lagerung von Patienten bei Bewusstsein. Die neuesten Therapien werden besprochen, darunter die Verabreichung von Sauerstoff, Bronchodilatoren, Diuretika, Statinen, ACE-Hemmern und NSAIDS sowie Remdesivir und Dexamethason. Der umsichtige Einsatz von Antibiotika wird hervorgehoben und ein systematisches, schrittweises Vorgehen bei Patienten, deren klinischer Zustand sich verschlechtert, wird skizziert. Es werden Richtlinien für die Entscheidung und das Management der Krankenhausentlassung besprochen. Schließlich werden die Pathogenese und die Behandlung der mit COVID-19 assoziierten Thrombose besprochen.