Le COVID-19 se présente de la même manière que la grippe. Les symptômes les plus courants sont la fièvre (>100,4 °F ou 38 °C), la toux sèche et l'essoufflement. Les autres symptômes les plus fréquents sont une fatigue marquée, des myalgies (douleurs musculaires), des maux de tête et des maux de gorge. Dans les cas les plus graves, une oppression thoracique peut apparaître précocement. La diarrhée et les vomissements sont moins fréquents. L'examen physique est généralement sans particularité, à l'exception de la fièvre, de la tachycardie (pouls élevé), d'une fréquence respiratoire élevée et d'une faible saturation en oxygène à l'air ambiant. Il n'y a généralement pas d'adénopathie et l'examen pulmonaire est sans particularité. Les examens de laboratoire ne sont pas spécifiques, avec un faible nombre de lymphocytes et de plaquettes, une CRP élevée et un taux de procalcitonine normal. La CXR est insensible (sensibilité de 60 %), la tomodensitométrie thoracique étant plus sensible et hautement spécifique ; c'est l'examen de choix pour les patients dont l'admission à l'hôpital est envisagée. Le traitement consiste à administrer de l'O2 par voie nasale pour maintenir une saturation supérieure à 92 %. Si l'O2 nasal ne permet pas d'obtenir une oxygénation appropriée, l'intubation et la ventilation mécanique avec PEEP (pression expiratoire positive) sont recommandées et les protocoles standard du SDRA doivent guider les soins. Un choc septique avec lésions des organes terminaux peut se développer et les protocoles standards de septicémie sont recommandés, à l'exception de l'administration de fluides qui doit être prudente.

Le principal outil de gestion de cette maladie est la prévention par le biais de méthodes de contrôle des infections. Les 5 tactiques de prévention de la propagation de l'infection ont été promues dès le début de la pandémie 1. Identification et isolement des personnes infectées. 2. Mise en quarantaine de tous les contacts des patients infectés 3. L'éloignement social (ou physique) des personnes âgées de plus de 70 ans, 4. l'éloignement social de tous et 5. la fermeture des écoles, des universités et des établissements non gouvernementaux. Fermeture des écoles, des universités et des entreprises non essentielles. La modélisation réalisée par l'Imperial College a révélé que la suppression (en appliquant les cinq tactiques) était le seul moyen de réduire le R sub 0 à < 1. L'atténuation (en réduisant le R sub 0 mais en restant > 1) permet à l'infection de se poursuivre et les demandes de traitement dépassent alors les capacités du système de santé de chaque pays. Des méthodes de campagne devront être utilisées pour encourager des pratiques efficaces de contrôle de l'infection par tous. La désinformation constitue un défi majeur, en particulier aux États-Unis. Si les gens ne croient pas que la maladie est un problème, ils résisteront à l'idée de suivre les 5 pratiques. Les conséquences socio-économiques de la fermeture des écoles, des universités et des entreprises constituent un autre problème majeur. L'approche brutale de la mise à l'abri doit être évitée dans la mesure du possible. Une combinaison de pratiques de lutte contre les infections, que l'on peut décrire en utilisant l'analogie du fromage suisse, devrait permettre une ouverture partielle. Toutefois, cette approche nécessite un consensus et un alignement. Chaque individu doit accepter de 1. porter un masque dans tout environnement potentiellement infectieux. 2. Éviter les foules et, si nécessaire, limiter la durée de l'exposition. 3. Éviter les espaces fermés et mal ventilés, en privilégiant les rassemblements en plein air. 4. Pratiquez une distance physique d'un mètre. 5. Adoptez une bonne hygiène des mains. 6. Évitez de vous toucher le visage et les yeux. 7. Ignorez les rumeurs et les théories du complot et écoutez les experts reconnus. Les gouvernements et les institutions doivent fournir des équipements de protection individuelle (EPI) en quantité suffisante, proposer des tests accessibles, rapides et efficaces, réagir aux tests positifs en recherchant les contacts et en appliquant des procédures de quarantaine et d'isolement appropriées, diffuser des messages cohérents et scientifiquement fondés sur la lutte contre l'infection, le traitement et la vaccination. Créer des chaînes d'approvisionnement efficaces pour fournir des EPI, des médicaments et des vaccins. La vaccination constituera la solution ultime et des vaccins efficaces seront bientôt disponibles. Si suffisamment de personnes sont vaccinées, l'immunité collective peut être atteinte et la pandémie cessera.

Ce module optionnel est conçu pour le clinicien. Nous supposerons que les étudiants qui choisissent de le passer en revue ont une solide formation médicale, car des termes techniques seront utilisés. Les étudiants qui choisissent de passer en revue ce module apprendront comment recueillir les antécédents les plus efficaces pour les patients atteints de COVID-19 à l'aide d'un script de maladie qui contient 4 éléments clés - l'épidémiologie, le moment de la progression de la maladie (rythme de la maladie), les principaux symptômes et les antécédents médicaux. Un score d'évaluation NEWS-2 est décrit pour aider à prédire l'évolution et la gravité du COVID-19. La CXR et la tomodensitométrie pour l'évaluation des patients sont comparées et opposées. Ensuite, les rôles de la RTPCR, de la recherche d'antigènes au point d'intervention et de la recherche d'anticorps sont comparés. L'utilisation d'autres tests de laboratoire - CRP, D-dimères, ferritine, LDH, CPK, troponine et numération absolue des lymphocytes - est passée en revue. Nous montrons comment l'application du théorème de Bayes et un diagnostic différentiel à plusieurs niveaux peuvent accroître l'efficacité du dépistage du SRAS-CoV-2. La gestion de l'hypoxie et de l'insuffisance respiratoire en USI est ensuite abordée en détail. Le SDRA est défini et les quatre outils de traitement, à savoir la ventilation à faible volume, la PEP, la gestion des fluides et le positionnement en décubitus ventral, sont décrits. Les principes de base d'une prise en charge de qualité en USI sont décrits à l'aide du moyen mnémotechnique A2F bundle. Les considérations spécifiques à la prise en charge des patients COVID-19 en USI sont discutées. La prise en charge suivante des patients COVID-19 dans les étages médico-chirurgicaux est examinée, y compris l'admission et la prise en charge du positionnement en décubitus dorsal chez le patient conscient. Les dernières thérapies sont passées en revue, notamment l'administration d'oxygène, les bronchodilatateurs, les diurétiques, les statines, les inhibiteurs de l'ECA et les AINS, ainsi que le Remdesivir et la Dexamethasone. L'utilisation judicieuse des antibiotiques est soulignée et une approche systématique, étape par étape, du patient dont l'état clinique se détériore est décrite. Les lignes directrices relatives à la décision et à la gestion de la sortie de l'hôpital sont passées en revue. Enfin, la pathogenèse et le traitement de la thrombose associée à COVID-19 sont abordés.